◎分享◎ 婴幼儿听力保健 作者:许权振医师

国内代孕知识 国内代孕 3周前 (02-07) 0 48

  听力损失是最常见的先天性缺陷,国内外的研究报告均显示每1000名婴儿中约有5名患有听力损失,其中12名是两耳重度听障的。虽然如此,婴幼儿的听力有问题,并不是世界末日,最重要的是儘早发现,并和医生听力师和听语训练师密切合作,儘早进行治疗或听力语言复健。否则,终因缺乏听力和说话的能力而影响身心智能和社会适应能力的发展,这不但对听障儿造成一生无法补救的遗憾,也对家庭和社会造成沉重的负担。曾来台湾访问的1995年美国小姐Miss Whitestone就是最好的例子,她在1岁多时患有重度听障,但因儘早配戴助听器,加上不断的听力语言训练,而能回归主流教育,在选美会中更凭着幽雅的芭蕾舞姿配合优美的音乐,以及临场的机智回答,从众多佳丽中脱颖而出,夺得美国小姐的后冠。

婴幼儿听力障碍的分类

  听觉系统的任何部位病变皆可造成听力障碍,主要分为传音性听力障碍 (外耳耳膜中耳或听小骨的病变) 和感觉神经性听力障碍 (内耳毛细胞或听神经的病变) 两种,前者可用手术或药物治疗来恢复或改善,而后者则否。

先天性听力损失的早期发现和诊断

  很多人有一个错误的观念,以为婴儿的听力尚未发育好而无法检查听力是否正常。其实,虽然听觉系统尚未发育完全,但正常的新生儿在一出生后,耳朵就能听到声音,也就是说新生儿一出生就能检查其听力是否异常,并无年龄大小的限制。新生儿听力检查工具主要为脑干听性反应检查(auditory brainstem response, ABR)和耳声传射检查(otoacoustic emissions, OAEs)。脑干听性反应检查由于耗时费力,一般而言并不适合新生儿听力筛检。耳声传射检查不但快速简便且不具侵袭性,又无需受检者主观配合,最适用于婴幼儿听力筛检。本部已和妇产部小儿部新生儿科开始施行新生儿听力筛检计划,目前只以在婴儿室的正常新生儿为听力筛检的对象,未来将渐渐推广为全面性新生儿听力筛检,把听力高危险群的新生儿也包括在听力筛检计划内。

  目前本院新生儿听力筛检的流程如下:出生满48小时进行第一次耳声传射检查,如果听力筛检结果未通过,则出院后由新生儿科主治医师安排一个月内施行第二次或第三次耳声传射检查。耳声传射乃由耳蜗之外毛细胞发出,经由中耳传音系统逆向传至外耳道,可用高感度的麦克风在外耳道记录到此种声音,故可由耳声传射的有无来判断听力是否正常。新生儿出院时,听力筛检未通过率约515%,耳声传射听力筛检未通过的可能原因包括: 1外耳道内残存的胎脂。2中耳腔内之残存液体。3生理性噪音(如呼吸声,肌肉紧张等)。4先天性听力损失或中耳炎。外耳道内的胎脂或中耳腔内之液体通常会慢慢消失,所以这些原因引起的筛检未通过者,通常在第二次或第三次耳声传射检查时都会通过。至于生理性噪音造成筛检未通过,若重覆耳声传射检查仍未通过者,则须用脑干听性反应检查(ABR)来诊断听力是否正常。所以第三次耳声传射检查仍未通过者,须转诊到耳鼻喉部门诊做更进一步的详细听力检查,包括脑干听性反应检查听阻听力检查(impedance audiometry)和声场行为听力检查(sound field audiometry ),来诊断是否有永久性的先天性听力损失。

  研究报告更进一步指出先天性轻中度听力损失的婴幼儿若能于6个月大时就开始听能复健,其以后的听知觉语言能力的发展和正常听力的婴幼儿相近,若迟至6个月后才予以诊断,将造成其语言及社会技巧发展之明显迟缓。因此,1993年美国国家卫生署(National Institutes of Health, NIH)就建议所有先天性或早发性听力损失的婴幼儿宜在3个月大前就被确实诊断,并在6个月大前就开始治疗和复健。由先进国家实施全面性新生儿听力筛检计划(Universal Newborn Hearing Screening, UNHS)的成效,加上不算昂贵的检查仪器设备和快速简便的检查程序,我们期待将来国内有更多医院施行新生儿听力筛检,甚至使其成为我国的卫生保健政策。

  先天性听力障碍大多是属于感觉神经性听力损失(内耳毛细胞或听神经的病变),通常无法用手术或药物治疗来恢复或改善。虽然如此,几乎每名听障儿都或多或少还保有部分的残余听力,如果能及时在3岁以前的听力和语言学习发展的关键期,藉由助听器或人工耳蜗 (电子耳)的帮助,让听障儿可以接受声音刺激,进而感觉到声音,再加上适当的听力语言训练,即使是重度听障儿仍然可以发展出接近正常的听语能力,而能接受一般正规教育,回归主流社会。所以,父母或相关的照护人员必须日常生活中随时密切观察婴幼儿听力语言发展的情形是否正常﹐以便能儘早怀疑或发现婴幼儿的听力问题﹐才能早期诊断和治疗。

后天性听力损失的早期发现和诊断

  虽然新生儿听力筛检可以早期发现先天性听力损失,但出生时听力正常的婴幼儿出生后亦可能因麻疹﹑腮腺炎﹑脑膜炎﹑中耳炎和服用或注射耳毒性药物,使原来听力正常的耳朵受到破坏而造成后天性听力损失。中耳炎是造成儿童听力损失最常见的原因,尤其不容忽视;幼儿因耳咽管(欧氏管)发育尚未完全,无法充分发挥通气排泄等功能,而容易患中耳炎。急性中耳炎除一般感冒症状外,最显着的症状是耳朵疼痛以及耳朵有压力和闭塞的感觉¸有时还会有发烧不退的情形。但较小的儿童不会说耳朵痛,所以当儿童不断用手拉扯或摩擦有问题的耳朵,或有不明原因的发烧不退情形,就必须怀疑,儘快请耳鼻喉科医生检查。另外一种无形杀手是积液性中耳炎,除了听力减退外,通常没有发烧和耳痛的现象,因儿童不会主动说出自己的症状,所以父母若不留意的话,就不会发现而求医。此病好发于儿童,一般而言,男童家庭经济较差用奶瓶餵食(即非餵食母奶)的儿童白天寄养在托儿所的儿童家中有吸香烟人口和上呼吸道感染等是感染积液性中耳炎的危险因素。因为中耳炎或中耳积水的儿童在外观上和正常儿几乎没有差异,并且听力损失轻微,所以不易察觉。80%的儿童在三岁以前会有一次以上的中耳炎,但常因儿童不会表达而没有被及时发现;即使是已经有感觉神经性听力损失的儿童,也会患中耳炎。若感染中耳炎未及时适当医治,则会使听力损失更严重,甚至破坏仅有的残存听力。反之,中耳炎若能及时诊断及治疗,则可使传音性听力损失获得改善或恢复。此外,研究结果亦显示婴幼儿反覆的中耳炎或中耳积水会影响幼儿学习能力和语言的发展,所以我们不可忽视儿童中耳炎。

结语

  婴幼儿的父母或相关的照护人员不但必须具备听障早期徵象的基本知识,并且日常生活中也要随时密切观察婴幼儿听力语言发展的情形是否正常,以便能儘早怀疑或发现婴幼儿的听力问题,尤其当儿童对声音反应变得较迟钝说话声音变大时常说话必须重覆几遍才听懂或看电视时音量转很大等现象,都必须怀疑有听力损失,尤其是在上呼吸道感染或感冒后出现这些现象,如此才能儘早就医得到正确诊断,并加以适当有效的治疗或复健。

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海鱼 海鱼

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小捲妈 小捲妈

谢谢妈妈分享

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儘管如此 儘管如此

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儘管如此 儘管如此

赞同 0 0 发布于 3周前 (02-07) 评论
管小妹的妈咪 管小妹的妈咪

谢谢妈妈分享!

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瑄瑄&恩恩ㄉ妈 瑄瑄&恩恩ㄉ妈

谢谢妈妈分享!

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Jesse的妈 Jesse的妈

谢谢分享

在德州是因为州政府规定每个新生儿都必须接受检查

JESSE在出生隔天就检查了

正常还会颁发证书喔

(原作者于 2005-08-16 12:24:44 重新编辑过)

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已经粉久都没睡饱多多娘 已经粉久都没睡饱多多娘

谢谢妈妈的分享

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亦妤 亦妤

谢谢分享唷

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花妈 花妈

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